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비급여/본인부담비용안내

최소의 비용으로 부담은 줄이고
서비스는 늘리는 가족 케어 서비스

비급여 진료비용 등의 제출(제6조 제1항 관련)

병실, 제증명, 기타

분류 코드 명칭 비용 특이사항 최종변경일
상급병실료
(차액)		 ABZ01 상급병실료-1인실 10000
제증명 PDZ010000 일반진단서 10000
제증명 PDZ030000 사망진단서 10000
제증명 PDZ090002 입퇴원확인서(통원) 1000
제증명 PDZ160000 제증명서 재발행 1000
제증명 PDZ110101 의무기록사본(1~5매까지,1매당) 1000
제증명 PDZ110102 의무기록사본(6매부터,1매당) 100
제증명 PDZ110004 방사선영상CD복사 10000
제증명 소견서 10000
식대 보호자식(1상) 6000
식대 보호자식(공기밥) 1000

약제비

분류 코드 명칭 비용 특이사항 최종변경일
경구약 659900010 노자임캡슐_457.7mg((주)한국팜비오)1캡슐 2,000
경구약 98504320 글치온정(글루타티온(환원형) 1,200 2023.06.22
경구약 643900250 리박트과립4.15g/포 5,000
경구약 643601020 마이드린캡슐1캡슐 500
경구약 659901270 메가디쓰리정25000아이유(콜레칼시페롤농축분말)1정 12,000
경구약 659901380 세파셀정렌정 100마이크로그램1정 5,000 1상자: 20T 100,000
60T 300,000
경구약 674800010 셀레나제100㎍퍼오랄액2ml/앰플 5,000 1상자: 20개입 100,000
경구약 52401920 엠비오캡슐1캡슐 500
경구약 647802340 트레스탄캡슐(삼진제약(주))1캡슐 1,000
경구약 52401460 펜타셀100마이크로그램퍼오랄정(아셀렌산나트륨오수화물)1정 4,000 1상자: 20개입 80,000
경구약 655006870 한신메시마-에프액(상황균사체엑스)20ml/포 15,000 1상자: 30개입 450,000
경구약 642900800 속시나제삼중정1정 500
경구약 659500340 폴리엘가정(돼지비장가수분해분말)_협진1정 5,000 1상자: 30개입 150,000
경구약 644001580 치엠디캡슐1정 10,000
경구약 643500930 메디락에스장용캡슐 1정 200
경구약 674800071 셀레나제티퍼오랄액(아셀렌산나트륨오수화물) 1.66mg/10mL 25,000 1상자: 10개입 250,000
외용제 670303920 디클로메드액0.074%(디클로페낙)200ml 40,000
외용제 657401421 인카인겔11ml/관 11,000
외용제 642507391 주블리아외용액(에피나코나졸)4ml/병 50,000
외용제 681800011 박티그라(초산클로르헥시딘)5mg) 10*10 1매 2,000 2023.07.18
외용제 664400031 리포직점안겔(카보머) 10g 6,000 2023.07.18
기타 BM5001XC. 베러덤 듀얼 밸런스 크림 MD 45,000 2023.04.06

이학요법료

분류 코드 명칭 비용 특이사항 최종변경일
기타이학요법료 MZ0120000 비침습적 무통증 신호요법(1회) 180000 2021.03.02
부터 시행
기타이학요법료 SZ0840000 체외충격파치료-1 70000
기타이학요법료 SZ0840000 체외충격파치료-2 120000

방사선치료료

분류 코드 명칭 비용 특이사항 최종변경일
방사선치료료 HZ272 고주파온열치료(1회) 300000

치료재료대

분류 코드 명칭 비용 특이사항 최종변경일
치료재료대 M3010304. 듀오덤ET - (10X10 CM) 2,000
치료재료대 M3105002. 일회용드레싱키트-대한멸균드레싱밴드 580 80%본인부담 22.05.01
치료재료대 M3030701. 메디폼 - (10X10 CM) 4,980 100%본인부담
치료재료대 소변통-남성용 2,000
치료재료대 M1101136. 일회용여과기부착침(IM,SC용) 1,100
치료재료대 BM5101LX. 픽싱롤(1CM) 3M SOFT CLOTH WITH LINER 6
치료재료대 M3101027 메딕스밴드1호 121 80%본인부담 2022.10.01
치료재료대 M3102427 메딕스밴드2호 214 80%본인부담 2022.10.01
치료재료대 M3102027 메딕스밴드3호 214 80%본인부담 2022.10.01
치료재료대 M3103027 메딕스밴드4호 989 80%본인부담 2022.10.01
치료재료대 BM5111HF 에이덤 롤 반창고-(1CM) 36

검체검사료

분류 코드 명칭 비용 특이사항 최종변경일
검체검사료 D7631003 NK세포활성도검사 62,502 90%본인부담(적용대상이외100%본인부담) 2023.01.01
검체검사료 모발검사 150,000
검체검사료 D6620 코로나19 신속항원검사 (SARS-CoV-2 항원검사-간이검사) 10,000 2021.07.19

주사료

분류 코드 명칭 비용 특이사항 최종변경일
예방접종 670500860 보령플루Ⅴ테트라백신주 40,000 독감예방접종 2022.09.22
주사료 669900560 대한뉴팜_비타민씨주(아스코르빈산) 10g/20ml 12,000 2022.09.01
주사료 669906030 루치온주1200mg 1병 100,000
주사료 670602311 리포토신주사(티옥트산트로메타민) 12ml 30,000 2022.05.31
주사료 B200 마이어스칵테일-1 50,000
주사료 B201 마이어스칵테일-2 80,000
주사료 B202 마이어스칵테일-3 100,000
주사료 669906880 멀티트레이스주 10ml 50,000
주사료 669906221 바이타디주(콜레칼시페롤) 1ml 50,000
주사료 644901001 베로훼럼주 5ml 5,247 본인부담100/100 2022.01.01
주사료 베마케스트주 50,000
주사료 674800060 셀레나제티프로주사 20ml 100,000
주사료 669907071 셀레네주(아셀렌산나트륨오수화물) 10ml 50,000
주사료 66990707A 셀레늄주사 2000마이크로 100,000
주사료 669905780 신델라주(티옥트산) 5ml 30,000
주사료 645906361 싸이원주(싸이모신알파1) 1병 250,000
주사료 694206051 테라싸이모신 200,000 2021.08.26
주사료 653103361 싸이케어주(싸이모신알파1) 300,000 2022.06.14
주사료 681300021 압노바비스쿰A_0.02mg~20mg 50,000 2023.03.01
주사료 681300101 압노바비스쿰F_0.02mg~20mg 60,000 2023.03.01
주사료 681300031 압노바비스쿰M 0.02mg~20mg 50,000 2023.03.01
주사료 681300041 압노바비스쿰Q_0.02mg~20mg 60,000 2023.03.01
주사료 050800231 에스케이알부민20%주(사람혈청알부민) 95,242 급여적용대상이외 100%본인부담 2023.01.01
주사료 엠지티엔에이주페리 80,000
주사료 프리솔주 50,000 2022.01.19
주사료 678900996 위너프페리주 362ml 100,000
주사료 678900994 위너프페리주 502ml 120,000
주사료 674800041 이뮤코텔주(이뮤노시아닌) 1mg 320,000 2021.07.19
주사료 53100040 이스카도M_0.01mg~20mg 45,000 2022.09.01
주사료 53100060 이스카도Q_0.01mg~20mg 55,000 2022.09.01
주사료 콤비플렉스엠시티페리주 375ml 90,000
주사료 푸르민주5mg(염산푸르설티아민) 30,000
주사료 670605471 휴온스헤파린나트륨주사100IU_(1KI.U/10mL) 3,000
주사료 643704781 아미세트주(아세트아미노펜)_(1g/100mL) 10,000 2023.01.20

한방 시술 및 처치료

분류 코드 명칭 비용 특이사항 최종변경일
약침술 490100000 약침술-경혈 10000 사향,웅담,우황,황금,황백,백두옹,산두근,목향 등 환자개별마다 포함약제 상이
한방물리요법 49020 경근전자요법(한방물리요법) 5000
한방물리요법 49020 경근단파요법(한방물리요법) 10000
한방물리요법 49020 근건이완수기요법(한방물리요법) 5000
한방물리요법 49020 근건이완수기요법(한방물리요법)-2 10000
한방물리요법 한약FIR요법 1회 30000
한방물리요법 한약FIR요법 10회 250000

한방약제비

분류 코드 명칭 비용 특이사항 최종변경일
한방약제비 Q크림 30g/1통 150,000
한방약제비 공진단(농축, 사향) 1EA 70,000
한방약제비 공진단(목향) 1EA 15,000
한방약제비 관절고 1포 5,000
한방약제비 귀룡고 1박스 300,000
한방약제비 녹용탕약 30포 300,000
한방약제비 디톡스프로그램(비만) 200,000
한방약제비 면역단 1EA 50,000
한방약제비 면역단고 1포 30,000 액체형
한방약제비 목청고 1포 5,000
한방약제비 생진액 1포 4,000
한방약제비 생혈고 1포 5,000
한방약제비 시호가용골모려탕엑스세립(크라시에) 1일 3포 10,000
한방약제비 약욕외용제(도홍사물탕) 7,000
한방약제비 옥발정 1캡슐 1,500
한방약제비 우차신기환 1일 3포 9,000
한방약제비 위청고 1포 5,000
한방약제비 자운고(특대) 25,000
한방약제비 작약감초탕엑스세립(크라시에) 1일 3포 10,000
한방약제비 지장수 4,000
한방약제비 청구감로수(프리미엄) 200ml 17,000
한방약제비 청심고 1포 5,000
한방약제비 청인유쾌환 1,200
한방약제비 칠기연조엑스 1포 20,000
한방약제비 탕약 1포 5,000
한방약제비 통비단 1,200
한방약제비 편장음 1포 5,000
한방약제비 한방음양고 5,000
한방약제비 항암단 1EA 70,000
한방약제비 항암단고 1포 25,000 액체형
한방약제비 해감고 1포 5,000
한방약제비 환약 30일분 200,000